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腳痛 別輕忽 - 缺血性腳痛嚴重要截肢 腳痛時，許多人常以為只是腿部或痠痛問題而輕忽。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟血管外科主任袁明琦表示，腳掌、小腿有許多肌肉神經及血管，若剛開始抽痛按摩後舒緩了，但後來卻越來越麻，甚至麻木，這可能是急性動脈血管栓塞，不馬上治療可能需要截肢。 袁明琦表示，腳掌、小腿部位的疼痛，大致有幾個類別，有肌肉骨骼所引起的疼痛、椎間盤凸起導致脊髓神經遭壓迫所引起的神經性疼痛、蜂窩性組織炎的腳部疼痛，以及缺血性所引起的腿部疼痛，而這些腳痛的表現都有不同，可以由初期徵兆做判斷應該是哪種類型的腳痛。特別是缺血性所引起的腳腿部疼痛，在很短時間就可能因為下肢缺血而需要截肢甚至危及生命，應特別注意。 缺血性腳痛 急性動脈阻塞 袁明琦表示，缺血性腳痛分為急性和慢性，急性下肢動脈血管阻塞的發生，可能是車禍造成骨骼斷裂，而連帶動脈也造成阻塞，不過這很容易被忽略，若一出現急性動脈阻塞症狀時，更要高度懷疑是否為急性動脈阻塞。而有心律不整、心房顫動症狀的人，也有可能是急性動脈管阻塞。 腳痛沒脈搏速就醫 急性下肢動脈阻塞，有幾個症狀： 小腿或是腳掌，會感覺到非常疼痛。 腳掌上的脈搏變得薄弱甚至沒有脈搏。 因為缺血的關係，臉色會變得非常蒼白沒有血色。 腳會慢慢有麻痛的感覺。 腳失去知覺。 這一連續的症狀，通常費時6~8個小時，因此這6~8個小時是黃金時間，但袁明琦主任表示，當腳痛又摸不到脈搏跳動時，一定要強烈懷疑是下肢動脈血管栓塞，趕緊就醫，避免因肢體缺氧讓細胞壞死，可能需要截肢，嚴重甚至心臟麻痺而死亡。 測腳掌脈搏 腳掌或小腿疼痛，可測量腳背大拇趾和第2趾上方近腳踝處的脈搏，若無脈搏可能是急性下肢動脈阻塞。 慢性動脈阻塞 慢性下肢動脈阻塞又稱「間歇性跛行」，只要步行約100~200公尺腳就會痛，再嚴重者是腳只要一動就會痛，更嚴重則是連躺在床上腳都會痛，袁明琦主任表示，若走一小短路腳就會痛時就要趕緊治療，不要拖延。 慢性下肢動脈阻塞 慢性下肢動脈阻塞通常是動脈內壁有血塊阻塞、血脂肪過高或血管雜質堆積造成。動脈是主要血管，血液若因動脈阻塞無法通暢，血流就會自己找其他血液小支幹，因此動脈血液的運送速度跟血液量就不夠，當運動量過大時，就會出現疼痛。 腳毛變少是徵兆 若有慢性下肢動脈阻塞，因為下肢缺血，通常腳毛會變得比較稀疏、腳趾甲會類似灰指甲般開始鈣化變成灰白顏色，慢慢小腿肌肉也會越來越萎縮。 其他腳痛原因 肌肉骨骼腳痛明顯 肌肉、骨骼問題所引起的腳痛，疼痛會很明顯，且集中在某部位，觸摸時可感覺到疼痛，如扭傷；而腳底筋膜、拇趾外翻等骨骼疼痛，也是摸到就痛。只要治療即可改善。 神經性腳痛換姿勢就痛 神經性腳痛通常是椎間盤脫出，即骨刺，通常在打噴嚏、咳嗽等較激烈動作或突然用力時腿部就會疼痛或發麻。換姿勢時，也很易導致腿部疼痛，如突然起身；有時須維持同一個動作才不會痛。 蜂窩性組織炎紅腫熱痛 蜂窩性組織炎嚴重時可能已找不到傷口，或細菌轉移到其他部位，不即時治療，可能引發骨髓炎，甚至截肢。若有外傷可先用大量生理食鹽水清潔傷口，每天換藥並且觀察患部皮膚紅腫、溫度及疼痛情形。 定期做健康檢查 血管方面的疾病很多都是日積月累導致，定期做健康檢查，可發現血管是否有堵塞、血脂肪是否過高等，都可以有效預防下肢動脈血管阻塞。人的雙腳就像汽車的輪胎，可以帶我們行遍天下，根據統計，一般人每天平均走8千～1萬步，算起來一生可繞行地球四圈以上，如果腳出現問題，就會像輪胎洩氣變形一樣「寸步難行」。 足部是人體最複雜的結構之一，兩足由52塊骨頭組成，佔人體骨頭數目的四分之一，當初上帝在設計「腳」時，本來就不是要人們穿鞋或走水泥地板，隨著文明的演進，腳部問題也變得五花八門，一生中47%的人都曾有足部的疾病，而女性是男性的四倍。 足部扮演著「活動」和「穩定」的角色，但是隨著反覆的踏步動作，常使腳部原有的輕微生理缺陷變得顯著，尤其是運動或長期站立後，輕微的症狀容易變成難纏的足部疾病，更常合併下背痛、髖關節痛、膝關節痛等問題。 不同的部位會發生不同的足部疾病，常見的足部問題有： ．扁平足：足弓就像是彈簧一樣可以緩衝壓力。扁平足因為缺乏足弓的支持，腳呈現內旋狀態，各關節較鬆軟，無法支撐身體的重量，走路時容易整個腳撞到地上，壓力無法吸收，所以容易疲累、扭傷，而且走不快，肌肉易酸痛發炎。建議應穿有腳弓的鞋子，利用鞋墊降低足底壓力，改善症狀。 ．拇趾外翻：女性常穿細跟、前窄的鞋子，除了重心容易不穩、血液循環不好之外，還會把大拇趾往身體兩側壓縮，嚴重時會與第二趾交疊，輕微的外翻可以透過鞋子（夾趾鞋）、足墊來改善，當外翻角度在15～20度以上時，才考慮開刀治療，但是若不注重保健，仍有可能再度外翻，因此應盡量減少足部壓力，選擇楦頭大、有氣墊、足跟軟的鞋子。 ．腳跟痛（足底筋膜炎）：「走一步，痛一下」是這類患者的最佳寫照，尤其在起床或休息後剛行走那幾步，簡直痛不欲生。由於腳底筋膜受到異常拉力、牽扯而受傷，應避免過度行走、長時間站立，特別注意的是病患常認為刺激痛點就是有效，所以勤走健康步道，導致已經發炎的筋膜更加惡化，發炎久了就會在足跟長骨刺，過去病患歷經藥物、護具、物理治療無效後，就只能接受手術，現在把治療腎臟泌尿結石的震波應用在治療肌腱筋膜病變及骨折未癒合併發症，有很好的療效，震波可促進組織代謝、循環，同時有止痛與組織修復作用，不需開刀亦沒有傷口，是病人新的選擇。 簡單的自我檢查方法，可以早期發現異常並預防： 1.足繭：皮膚過度摩擦或壓力過大會形成繭，足下若有厚繭形成，大部分是由不正常的腳所引起。腳底前面外側部位，第二腳趾或大拇趾關節下方，都是足繭好發之處，有些足繭會變成硬核，核心往內長就會變成雞眼。有人會習慣用浮石或搓刀來除繭，但應先泡水軟化，再輕柔的磨，以免破皮產生傷口細菌感染。 2.足部變形：正常的足部是對稱的，而變形的足部（如大拇趾外彎、鎚狀趾、彎曲趾）則感覺有些不協調。足部的變形有些是天生的，有些則是姿勢不良、使用不當所造成，另外中風、脊椎損傷、神經病變的病人，腳趾頭會形成爪狀趾彎起來，要格外小心。 3.關節活動度：關節活動是由骨頭韌帶肌肉共同組成，在日常生活中，若覺得骨頭之間時常卡到，有可能是足部問題的警訊。 4.鞋子磨損程度：正常鞋跟的磨損是由外側開始，而鞋底前部則均勻磨損；若是鞋跟磨損過度嚴重且偏於一側，或者鞋底前面大拇趾部分很完整，但第二趾部分卻磨損厲害，甚至新鞋沒多久就嚴重變形，都可能是不正常的腳造成的。另外鞋前的正常折痕應是水平的，若是過度斜向也應特別留意。 5.站姿和步態：赤腳站在鏡前審視，觀察是否左右對稱或偏向一側；走路時若有內八字、外八字和提腳時輕微外撇的習慣，也都可能是足部異常的徵兆。 要根本解決足部疼痛問題，必須找出腳痛的真正原因，並以配合治療或矯正，日常生活中選擇適合的鞋子和鞋墊，平時讓腳獲得充分的休息，善待你的腳，才能走更長遠的路。 |
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